Accueil particuliers / Social - Santé / Remboursement des soins par la Sécurité sociale / Médecin traitant et parcours de soins coordonnés
Quel est le rôle du médecin traitant dans le parcours de soins coordonnés ? Il consiste à se voir confier la coordination des soins pour votre suivi médical. C'est vous qui choisissez votre médecin traitant. Il est votre premier interlocuteur pour votre santé. Il vous oriente vers un spécialiste en cas de besoin. En consultant votre médecin traitant, vous rentrez dans le parcours de soins. Vous êtes ainsi mieux remboursé . Nous vous présentons les informations à connaître.
Oui, vous pouvez choisir librement votre médecin traitant. Cependant, il doit donner son accord pour remplir ce rôle.
Pour les enfants de moins de 16 ans , l'un au moins des 2 parents (ou la personne ayant l'autorité parentale) choisit le médecin traitant.
Si vous n’avez pas réussi à trouver un médecin traitant, vous pouvez contacter une organisation coordonnée territoriale . En cas de difficulté (exemple : il n'existe pas d'organisation coordonnée territoriale dans votre territoire), vous pouvez contacter votre CPAM.
Le médecin traitant peut être :
Généraliste
Spécialiste
Conventionné secteur 1 (pas de dépassement d'honoraires)
Conventionné secteur 2 (dépassement d'honoraires possible).
Il est possible de savoir de quel secteur relève son médecin en allant sur l'annuaire d'Ameli :
“Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)”
Le médecin traitant peut exercer :
Seul
Au sein d'un cabinet de groupe
Dans un centre de santé
Au sein d'un hôpital.
Il peut être situé à l'endroit qui vous convient le mieux : près de votre domicile, près de votre travail ...
Vous ne pouvez pas désigner un médecin remplaçant comme médecin traitant.
Vous devez déclarer un médecin traitant à l'Assurance maladie si vous êtes dans l'une des situations suivantes :
Vous n’avez pas encore de médecin traitant
Vous en changez
Votre médecin traitant cesse son activité.
2 possibilités s'offrent à vous pour déclarer votre médecin traitant.
Le médecin peut vous proposer d'effectuer la déclaration par internet.
Il aura besoin de votre carte Vitale .
Vous devez remplir un formulaire de déclaration avec le médecin que vous avez choisi, par exemple lors d'une consultation.
En effet, vous et le médecin devez signer ce formulaire.
Une fois le formulaire rempli, vous pouvez :
Le remettre à votre caisse d'Assurance maladie
Ou l'envoyer à votre caisse par courrier.
La notice du formulaire vous explique comment renseigner les rubriques.
Votre déclaration reste valide tant que vous et votre médecin êtes d'accord pour continuer cette relation patient/médecin traitant.
Vous êtes libre de changer de médecin traitant quand vous le souhaitez et sans justificatif .
Pour déclarer votre nouveau médecin traitant, la démarche est la même que pour la désignation.
Votre nouvelle déclaration annule la précédente.
Vous n'êtes pas obligé d'informer votre précédent médecin traitant. Cependant, cette information peut faciliter son organisation.
Les principales missions du médecin traitant sont les suivantes :
Assurer un 1 er niveau de recours aux soins et coordonner le suivi médical
Vous orienter dans le parcours de soins coordonnés
Connaître et gérer votre dossier médical
Établir un protocole de soins pour une affection de longue durée
Assurer une prévention personnalisée (vaccination, conseils santé en fonction de votre style de vie...).
Le médecin traitant peut accéder aux données intégrées par les professionnels de santé dans «Mon espace santé» si vous l'avez ouvert.
Le parcours de soins coordonnés consiste à consulter en priorité votre médecin traitant pour votre suivi médical.
Si vous consultez un médecin que vous n'avez pas déclaré comme médecin traitant, vous êtes moins bien remboursé.
Cependant, vous serez remboursé normalement notamment si vous êtes dans l'une des situations suivantes :
Vous avez moins de 16 ans
Vous êtes loin de chez vous
Vous consultez en urgence.
En plus de la consultation chez votre médecin traitant , d'autres consultations rentrent dans le parcours de soins et sont donc remboursées normalement.
En effet, vous êtes dans le parcours de soins coordonnés si vous consultez notamment l'un des médecins suivants :
Remplaçant de votre médecin traitant
Autre médecin, dit médecin correspondant , à la demande de votre médecin traitant
Gynécologue, ophtalmologue, psychiatre, stomatologue (à la condition d'avoir déclaré un médecin traitant)
Chirurgiens-dentistes
Sages-femmes
Fournisseurs d'appareillages (exemple : opticien)
Actes de dépistage organisés dans le cadre de la campagne nationale contre le cancer du sein.
Vous êtes donc remboursé normalement même si vous les consultez sans passer par votre médecin traitant.
Direction de l'information légale et administrative
15/05/2025
Ligne téléphonique créée par un collectif d'associations d'usagers pour fournir des informations juridiques ou sociales liées à la santé
01 53 62 40 30
Prix d'une communication normale
Service ouvert :
Les lundi, mercredi et vendredi de 14h à 18h
Les mardi et jeudi de 14h à 20h.
https://www.france-assos-sante.org/sante-info-droits/
Le délai de réponse par courriel est de 15 jours maximum.
Médecin correspondant (Assurance maladie) : Médecin correspondant (Assurance maladie)Médecin vers lequel le médecin traitant peut orienter un patient pour lui demander un avis. Il peut aussi effectuer des soins dans le cadre d'un protocole de soins ou pour prendre en charge des séquences de soins spécialisés.Arrêté du 20 juin 2024 portant approbation de la convention nationale organisant les rapports entre les médecins libéraux et l’assurance maladie